Офтальмол. журн. — 2018. — № 5. — С. 49-55.

УДК  617.735–006.487–089: 617.747

Витрэктомия на глазу с недиагностированой ретинобластомой

Н. Ф. Боброва, д-р мед. наук, профессор; В. В. Вит, д-р мед. наук, профессор; Т. А. Сорочинская, канд. мед. наук; А. В. Артемов, канд. мед. наук; Т. В. Романова, канд. мед.наук; Т. И. Комарницкая

ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины»; 

Одесса (Украина) 

E-mail: filatov.detskoe7@gmail.com

Актуальность. Участились случаи Rb с нетипичными клиническими проявлениями, приводящими к ошибочной диагностике и применению неадекватных методов лечения. 

Цель. Описать и проанализировать клинику, диагностические и лечебные мероприятия в случае витрэктомии, произведенной на глазу с Rb при ошибочной дооперационной диагностике.

Материал и методы. Представлен клинический случай недиагностированной Rb правого глаза после трансцилиарной витрэктомии по месту жительства у ребенка Б., 5 лет 7 мес. 

Результаты. На правом глазу после операции в передней камере появился «псевдогипопион» и силиконовое масло, катаракта. УЗ-сканирование не информативно из-за экранирующего эффекта силиконового масла в витреуме. При ТИАБ «псевдогипопиона» выявлено большое число клеток (ретинобластомы или лимфомы сетчатки?). Только МРТ позволила выявить признаки новообразования. Правый глаз энуклеирован, патогистологическое заключение: мультифокальная Rb (недифференцированный тип) с опухолевыми узлами на диске зрительного нерва, в экваториальной области, инвазия в хориоидее выстоянием 1-2,0 мм, в зрительный нерв в пределах решетчатой пластинки. Назначена адьювантная ПХТ (CEV-протокол), дистанционная телегамматерапия для профилактики гематогенных метастазов и орбитального рецидива.

Заключение. Витрэктомия на глазах с нелеченной Rb способствует внутриглазному обсеменению опухолевыми клетками множественных структур глаза и может влиять на жизненный прогноз. 

Ключевые слова: недиагностированная ретинобластома, витрэктомия, «псевдогипопион», энуклеация

 

Литература

  1. Бровкина А. Ф. Современная концепция лечения ретинобластомы / А. Ф. Бровкина // Вестник офтальмол. – 2005. – №2. – С.48–51. 
  2. Боброва Н. Ф., Сорочинская Т. А. Клинико–диагностические особенности ретинобластомы в Украине // Мат. Научно–практич. конф. «Актуальные проблемы офтальмологии». – Уфа, 2009. – С.778–783.
  3. Боброва Н. Ф. Діагностика і лікування дітей із злоякісною пухлиною сітківки – ретинобластомою (протокол) / Боброва Н. Ф., Науменко В. О., Сорочинська Т. А. и др. // Офтальмол. журн. – 2012. – №1. – С.80–84.
  4. Epstein J. Trends in the management of Retinoblastoma: Evaluation of 1196 consecutive eyes during 1974 to 2001 / J. Epstein, C. Shields, J. Shields // J. Ped. Ophtahal & Stabismus. – 2003. – V. 40(4). – P. 196–203. 
  5. Боброва Н. Ф., Вит В. В. Атлас врожденных и наследственных заболеваний органа зрения // Одесса: «Пальмира», 2006. – С.68–69.
  6. Боброва Н. Ф. Атипичная клиника ретинобластомы / Боброва Н. Ф., Сорочинская Т. А. // Российская педиатрическая офтальмология. – 2009. – №4. – C. 25–29.
  7. Боброва Н. Ф. Ошибки диагностики и лечения ретинобластомы / Боброва Н. Ф., Сорочинская Т. А., Вит В. В., Меликов Г. Г // Офтальмол. журн. – 2011. –№6. – С. 59–61.
  8. Shields C. L, Pefkianaki M., Regillo C. D. et al. Rhegmatogenous retinal detachment after intraarterial chemotherapy for retinoblastoma // Retina. – 2017. – Aug.; 37(8). – Р. 1441–1450.
  9. Honavar, Carol L. Shields, et al. Intraocular Surgery After Treatment of Retinoblastoma // Arch Ophthalmol. – 2001. – Vol. 119(11). – P.1613–1621.
  10. Moshfeghi Darius M., Wilson Matthew W., Grizzard Sanderson et al. Intraocular Surgery After Treatment of Germline Retinoblastoma // Arch Ophthalmol. – 2005. – Vol.123(7). – P.1008–1012.
  11. Пасєчнікова Н. В., Боброва Н. Ф., Науменко В. О., Сорочинська Т. А., Левицький І. М. Способ енуклеації очного яблука при ретінобластомі // Патент України № u 2014 05175 від 10.10.2014, Бюл.№ 1.
  12. Stevenson K. E., Hungerford J., Garner A. // Br J Ophthalmol. – 1989 –Sep; Vol. 73 (9). – P.739–42.
  13. Shields C. L., Honavar S., Shields J. A., Demirci H., Meadows A. T. Vitrectomy in eyes with unsuspected retinoblastoma // Ophthalmology. – 2000. – Dec; Vol. 107 (12). – P.2250–5.
  14. Xun-da J. I., Shang-lin L. U. and ZHAO Pei-quan. Vitrectomy for localized vitreous seeds of retinoblastoma in an only eye // Chinese Medical Journal. – 2013. Vol.126 (13).
  15. Ковалевский Е. И. , Циганко Т. А. , Сидоров Э. Г., Белкина Б. М. Случай ретинобластомы у взрослого // В. кн. Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологии. – М., 1971. – С.227–228. 
  16. Abramson D. H., Ellsworth R. M., Grumbach N. et al. Retinoblastoma: correlation between age at diagnosis and survival // J Pediatr Ophthalmol Strabismus. – 1986. – Vol. 23. – P.174–7.

Поступила 17.08.2018.