УДК 617.735-002-02:616.379-008.64-091.8

http://doi.org/10.31288/oftalmolzh202162530

Особенности ультраструктуры эпиретинальных мембран у больных пролиферативной диабетической ретинопатией после интравитреального введения различных доз афлиберсепта

 Пономарчук Вера С., Молчанюк Н.И., Уманец Н.Н.

 ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины»; Одесса (Украина)

КАК ЦИТИРОВАТЬ: ПономарчукВіраС. Особливостіультраструктуриепіретинальнихмембранухворихнапроліферативнудіабетичнуретинопатіюпісляінтравітреальноїін'єкціїрізнихдозафліберсепту / ВіраС. Пономарчук, Н. І. Молчанюк, М. М. Уманець // Офтальмол. журн. — 2021. — № 6. — С. 25-30. http://doi.org/10.31288/oftalmolzh202162530

 

Актуальность. Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДРП) может вызывать стойкую потерю зрения из-за таких осложнений, как кровоизлияние в стекловидное тело, тракционная отслойка сетчатки, что требует проведения хирургического вмешательства – витрэктомии (ВЭ). Интра- и послеоперационные внутриглазные кровоизлияния являются наиболее частыми осложнениями ВЭ при ПДРП. Наиболее часто источником кровотечения являются новообразованные сосуды в составе фиброваскулярной ткани эпиретинальной мембраны (ЭРМ). На современном этапе, ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов широко применяются для профилактики  геморрагических осложнений у пациентов с ПДРП. 

Цель – изучение особенностей ультраструктуры новообразованных сосудов ЭРМ у пациентов с ПДРП после интравитреальной инъекции различных доз афлиберсепта. 

Материал и методы.  В исследование были включены 5 пациентов (5 глаз). Фрагменты ЭРМ с новообразованными сосудами удаляли во время операции у 5 пациентов: 1 – фрагмент нативной ЭРМ; 2 – фрагмент ЭРМ после интравитреального введения 1,0 мг афлиберсепта, забор фрагмента осуществлялся на 3 сутки после инъекции; 3 – фрагмент ЭРМ после интравитреальной инъекции 1,0 мг афлиберсепта, забор фрагмента осуществлялся на 5 сутки после инъекции;  4 – фрагмент ЭРМ после интравитреальной инъекции 2,0 мг афлиберсепта, забор фрагмента  проводился на 3 сутки  после инъекции; 5 – фрагмент ЭРМ после интравитреальной инъекции 2,0 мг афлиберсепта, забор фрагмента ЭРМ состоялся на 5 сутки после инъекции. 

Результаты. По результатам нашего исследования было установлено, что афлиберсепт положительно влияет на облитерацию новообразованных сосудов и капилляров ЭРМ. При увеличении дозы препарата и увеличении сроков его пребывания в стекловидном теле микрососуды ЭРМ спадаются в большей мере. При этом на 3-й день после интравитреального введения как 1,0 мг, так и 2,0 мг афлиберсепта активно происходят обменные процессы как в эндотелиальных клетках новообразованных сосудов, так и в фибробластах, направленных на синтез коллагена.

Ключевые слова: пролиферативная диабетическая ретинопатия, эпиретинальная мембрана, афлиберсепт

Література

1.Шкворченко Д.О. Ретинотомия и ретинэктомия в лечении пролиферативной диабетической ретинопатии осложненной передней пролиферативной витреоретинопатией / Шкворченко Д.О., Левина Л.В. // Всеросс. научно-практич. конф. офтальмологов. – Москва, 2006. – С.205-210.

2.Shibuya M. Vascular endothelial growth factor-dependent and -independent regulation of angiogenesis // BMB Rep. – 2008. – Vol. 4 (41). – P. 278–86.

3.Hendrick A. M. Diabetic Retinopathy / A. M. Hendrick , M. V. Gibson , A. Kulshreshtha  //  Prim Care. – 2015. – Vol. 42 (3). – Р. 451- 64.

4.Sawa H. Neovascularization from scleral wound as cause of vitreous rebleeding after vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy / H. Sawa , T. Ikeda, Y. Matsumoto // J Ophthalmol. – 2000. – Vol. 44(2). – Р. 154-60.

5.Adamis A.P.The role of vascular endothelial growth factor in ocular health and disease. / Adamis A.P., Shima D.T. // Retina. – 2005. – Vol. 25(2). – P.111–118. 

6.Aleman I. Ziv-aflibercept versus bevacizumab administration prior to diabetic vitrectomy: a randomised and controlled trial / Aleman I., Castillo Velazquez J. // Br J Ophthalmol. – 2019. – Vol.103 (12). – P.1740-1746. 

7.Castillo Velazquez J. Bevacizumab before Diabetic Vitrectomy: A Clinical Trial Assessing 3 Dosing Amounts / Castillo Velazquez J., Aleman I., Rush S.W. // Ophthalmol Retina. – 2018. – Vol. 2(10). – P.P. 1010-1020.

8.Antoszyk A. N.,  Glassman A. R.,  Beaulieu W.T,  Jampol L. M. et al. Effect of Intravitreous Aflibercept vs Vitrectomy With Panretinal Photocoagulation on Visual Acuity in Patients With Vitreous Hemorrhage From Proliferative Diabetic Retinopathy: A Randomized Clinical Trial // JAMA. – 2020. – Vol.15; 324(23). – P.2383-2395.

9.Abd Elhamid A.H. Intravitreal Aflibercept injection with panretinal photocoagulation versus early vitrectomy for diabetic vitreous hemorrhage : randomized clinical trial / Abd Elhamid A.H., Mohamed A.A.E.A., Khattab A.M. // BMC Ophthalmol. – 2020. – Vol. 6, № 20 (1). – P.130. 

10.Пономарчук Віра С. Морфологічні та офтальмоскопічні особливості епіретинальних мембран після інтравітреального введення різних доз афліберсепта у хворих на проліферативну діабетичну ретинопатію / Віра С. Пономарчук, В. В. Віт, М. М. Уманець // Офтальмол. журн. – 2021. – №5. – С.3-9.

11.Ri-ichiro Kohno. Histopathology of neovascular tissue from eyes with proliferative diabetic retinopathy after intravitreal bevacizumab injection / Ri-ichiro Kohno, Yasuaki Hata, Yasutaka Mochizuki // Am J Ophthalmol. – 2010 Vol.150(2). – P.223-229.

12.Думброва Н.Е. Структурные изменения хориоидеи и сетчатки кроликов при интравитреальном введении селективных и неселективных ингибиторов факторов роста эндотелия сосудов / Думброва Н.Е., Король А.Р., Насинник И.О. и др.// Офтальмол. журн. – 2012. – №3. – C.68-72.

13.Vidinova C. The effect of bevacizumab on the ultrastructure of choroidal neovascular membranes in patients with age-related macular degeneration (AMD) / C. Vidinova , N. Vidinov // Klin Monbl Augenheilkd. – 2009. – Vol. 226(6). – P.491-5.

14.Vidinova C. Comparative ultrastructural analysis of the proliferative tissue in PDR patients with or without vitreous haemorrhage: from ultrastructural approach to clinical practice / C Vidinova N Vidinov // Klin Monbl Augenheilkd. – 2007. – Vol.224(3). – P.185-9.

15.Пономарчук Віра С. Рівень фактору росту ендотелію судин у скловидному тілі в залежності від вихідного загальноклінічного та офтальмологічного статусу хворих на проліферативну діабетичну ретинопатію / Пономарчук Віра С., Величко Л.М., Уманець М.М. // Офтальмол. журн. – 2021. – №4. – С.19-25.

16.Reуnoldes E. S. The use of lead citrate at higt pH an electronopaque stain in electron microscopy // I. of Cell Biol. – 1963. – V. 17. – P. 208-212.

17.Julien S. Immunohistochemical localisation of intravitreally injected bevacizumab at the posterior pole of the primate eye: implication for the treatment of retinal vein occlusion. / Julien S., Heiduschka P., Hofmeister S. // Br J Ophthalmol. – 2008. – Vol.92(10). – P. 1424 –1428. 

18.Heiduschka P. Penetration of bevacizumab through the retina after intravitreal injection in the monkey / Heiduschka P, Fietz H, Hofmeister S. // Invest Ophthalmol Vis Sci. – 2007. – Vol.48(6). – P.2814 – 2823. 

19.Peters S. Ultrastructural findings in the primate eye after intravitreal injection of bevacizumab / Peters S., Heiduschka P., Julien S. // Am J Ophthalmol. – 2007. – Vol.143(6). – P. 995–1002.

Участь авторів: проведення інтравітреальних ін'єкцій, набір та аналіз матеріалу, обробка, написання тексту – Віра С. Пономарчук; проведення електронномікроскопічних досліджень – Н.І. Молчанюк; концепція та дизайн дослідження, проведення хірургічних втручань, редагування – М.М. Уманець. 

Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів. Зовнішні джерела фінансування відсутні.  

 

Поступила 02.11.2021