УДК  617.726-009.12-053.5/.7-617.721.5.26/.271 

http://doi.org/10.31288/oftalmolzh202052128

Особенности аккомодационно-конвергентной зрачковой реакции у детей и подростков с нарушениями аккомодации 

Духаер Шакир, врач; Бушуева Н.Н., д-р мед. наук;  Слободяник С.Б., канд. мед. наук

ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им В. П. Филатова НАМН Украины»; Одесса (Украина)

E-mail: bushuyevan@gmail.com

КАК ЦИТИРОВАТЬ:Духаер Шакир. Особенности аккомодационно-конвергентной зрачковой реакции у детей и подростков с нарушениями аккомодации / Шакир Духаер, Н.Н.Бушуева, С.Б. Слободяник // Офтальмол. журн. — 2020. — № 5. — № 1. — С. 21-28.http://doi.org/10.31288/oftalmolzh202052128

Актуальность. Связь аккомодации с пупиллярным рефлексом при фокусировке глаза на различных расстояниях обусловливает интерес к изучению аккомодационной зрачковой реакции у пациентов с нарушениями аккомодации. 

Цель – выявить особенности аккомодационно-конвергентной зрачковой реакции у детей и подростков с нарушениями аккомодации в зависимости от их возраста и состояния баланса вегетативной нервной системы.

Материал и методы.  Исследование проведено у 130 детей и подростков (260 глаз) со спазмом аккомодации и 59 пациентов (118 глаз) со слабостью аккомодации. Определяли рефракцию, остроту зрения, коррекцию, резервы аккомодации по Дашевскому, длину передне-задней оси глаза; общий вегетативный тонус по индексу Кердо. Пупиллографические исследования проводились на компьютерном окулографе «ОК-2» (Одесса, Украина). Определяли площадь зрачков, амплитуду ее изменения и продолжительность периодов изменения размера зрачков.

Результаты. У детей в возрасте 6-14 лет со спазмами аккомодации (СА) чаще встречалась парасимпатотония (64,5%), чем симпатотония (35,5%) в отличие от здоровых детей, у которых парасимпатотония была в 29-43% случаев. Максимальная площадь зрачка у симпатотоников с СА была на 25,6% больше (27,5±4,1 мм2), чем у парасимпатотоников (21,9±5,6 мм2) и на 102% меньше, чем у здоровых симпатотоников (55,6±13,5 мм2). Также отмечено увеличение длительности периодов сужения зрачка (Т2, Т3). Выявлена корреляционная зависимость зрачковых показателей только от тонуса вегетативной нервной системы (ВНС), в отличие от здоровых детей, у которых площадь зрачков зависела от возраста и тонуса ВНС, а временные показатели ее изменения – только от возраста. 

Дети со слабостью аккомодации были симпатотониками. Максимальная площадь зрачка Smax была меньше, а латентный период расширения зрачка (Т5) длиннее, чем у здоровых симпатотоников. Остальные зрачковые показатели не отличались от показателей здоровых лиц. 

Выявлена существенная разница в величинах площади зрачков Smax у детей со спазмами аккомодации и детей со слабостью аккомодации. При СА Smax составляла в среднем 23,94±5,5 мм2  при слабости аккомодации Smax – 49,3±13,8 мм2.

Выводы. У детей со спазмами аккомодации развивается определенный общий и локальный вегетативный дисбаланс с преобладанием активности парасимпатической составляющей ВНС. Формируются отличные от здоровых лиц зависимости между зрачковыми реакциями, возрастом и состоянием вегетативной иннервации, где возраст перестает быть значимым фактором, а тонус ВНС играет первостепенную роль.

Выявленная существенная разница в величинах площади зрачка у детей с СА и у детей со слабостью аккомодации может рассматриваться вместе с клиническими признаками и состоянием общего тонуса ВНС в качестве дифференциально-диагностического критерия нарушения аккомодации и способствовать выбору патогенетически обоснованного лечения.

Ключевые слова: пупилография, аккомодация, аккомодационной-конвергентная зрачковая реакция, дети и подростки, вегетативная нервная система

 

Литература 

1.Von Noorden G. K., Campos E. C. Binocular Vision and Ocular Motility. Theory and management of strabismus. 6th ed. – Mosby, 2008. – 654 р. 

2.Аккомодация. Руководство для врачей. / Под ред. Л.А. Катаргиной. – М.: Апрель,– Москва, 2012. – 230 с.

3.Walsh & Hoyt’s Clinical Neuro-Ophthalmology. The Essentials. – USA. –1999. – 567 p.

4.Духаер Шакір, Бушуева Н.Н., Слободяник С.Б.  Особливості акомодаційно-конвергентної зіничної реакції у здорових дітей і підлітків в залежності від їх віку і тонусу вегетативної іннервації // Офтальмол. журнал. – 2020. – №2. – С.37-45  

5.Emslie R., Claassens А., Sachs N., Walters I. The near triad and associated visual problems  // S Afr Optom. – 2007. –  Vol. 66(4). – P. 184-191

6.Вейн А. М. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / Вейн А. М. – М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. – 752 с.

7.Бушуєва Н.М. Способ компьютерной пупиллографии / Бушуева Н.М., Бойчук И.М., ШакирМ.Х. Духайр, Храменко Н.И., Пономарчук В.С. // Український медичний альманах. науково–практичний журнал. Том 9, №2, 2006 –С.24–27. 

8.Бушуева Н. Н. Метод диагностики нарушений аккомодации на основе изучения зрачковых реакций с использованием пупиллографа / Н. Н. Бушуева, И. М. Бойчук, Н. И. Храменко // Архив клинической и экспериментальной медицины. – 2001. – Том 10. – № 2. – С. 132–133.

9.Гланц С. Медико-биологическая статистика. – М.: Практика, 1998. – 459 с.

10.Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И Прикладная медицинская статистика. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 2008. ФОЛИАНТ – 436 с.

11.Волкова Е.М. Влияние тонуса вегетативной нервной системы на функциональное состояние аккомодации при миопии. – Автореф. дисс. …. канд. мед. наук. – 14.00.08 – глазные болезни. ГОУВПО «Ярославская государственная медицинская академия Росздрава». – Ярославль, 2007. – 26 с

12.Предигер В.М. Исследование клинико-функциональных и нейрофизиологических особенностей при приобретенной миопии у детей. – ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 14.01.07 – глазные болезни. – Новосибирск, 2017. – 28 с.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, которые могли бы повлиять на их мнение относительно предмета или материалов, описанных и обсуждаемых в данной рукописи.. 

Поступила 05.08.2020