Офтальмол. журн. — 2019. — № 1. — С. 17-22.

 

УДК  617.7-007.681-009.7-06:617.713-002-157-085.849.19-039.73

http://doi.org/10.31288/oftalmolzh201911722

Комплексное лечение больных рефрактерной глаукомой, осложненной буллезной кератопатией

О.  В. Гузун, канд. мед. наук;  Г. И. Дрожжина, д-р мед. наук, профессор

ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины»; Одесса (Украина) 

E-mail: olga.v.guzun@gmail.com

Введение. Пациентов с рефрактерной глаукомой, осложненной буллезной кератопатией (БК), часто беспокоят невыносимая боль в глазу, дискомфортные ощущения различного характера и выраженное снижение зрения, что значимо снижает качество их жизни.

Цель работы – изучить эффективность комплексного лечения больных рефрактерной глаукомой, осложненной буллезной кератопатией, путём применения транссклеральной (ТСКК) лазерциклокоагуляции (ЛЦК) (λ=1,06 мкм) с дальнейшей лазерстимуляцией (ЛС) процессов регенерации роговицы (λ=0,63 мкм) и использованием слезозаменителя-биопротектора, содержащего  трегалозу 3% и гиалуронат натрия 0,15%.

Материал и методы. Проведено лечение  23 больных (23 глаза) с рефрактерной глаукомой, осложненной БК. ТСКК ЛЦК выполняли неодимовым лазером (λ=1,06 мкм, 3 сеанса). После курса ТСКК ЛЦК начинали курс ЛС роговицы (λ=0,63 мкм, t=5 мин, 10 сеансов) и применение слезозаменителя без консервантов, содержащего  трегалозу 3% и гиалуронат натрия 0,15% (Теалоз®Дуо), по 1 капле 3 раза в день – 3 месяца. 

До, после курса ТСКК ЛЦК и спустя 3 месяца проводили визометрию, измерение уровня ВГД и оценку индекса глазной поверхности (анкета OSDI). 

Результаты. После завершения курса ТСКК ЛЦК у всех пациентов болевой синдром был купирован. Уровень ВГД после курсового лечения значимо снизился – на 30% от исходного – до 26,0 мм рт. ст. и через 3 месяца оставался стабильным. Улучшение остроты зрения в этот период отмечено у 43% больных (10/23). При оценке состояния глазной поверхности наблюдалось снижение степени выраженности синдрома сухого глаза на 34% – до 59,4 балла.

Заключение. У 65% больных с рефрактерной глаукомой, осложненной БК, после ТСКК ЛЦК уровень ВГД значимо снизился - на 30% в течение 3 месяцев. Дальнейшее комплексное применение ЛС роговицы и слезозаменителя-биопротектора, содержащего  трегалозу 3% и гиалуронат натрия 0,15%, снизило выраженность симптоматики синдрома сухого глаза и роговичного синдрома на 34%, а также существенно повысило качество жизни пациентов.

Ключевые слова: рефрактерная глаукома, буллезная кератопатия, транссклеральная лазерциклокоагуляция, лазерстимуляция роговицы, слезозаменитель-биопротектор, трегалоза 3%, гиалуронат натрия 0,15%

Литература

  1. Бойко Э. В., Шишкин М. М., Гудаковский Ю. П., Ян А. В.   О лечении эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы методом панкорнеальной коагуляции излучением иттербий-эрбиевого лазера // Офтальмохирургия. – 2002. – №2. – С.3-7. 
  2. Чечин П. П., Гузун О. В., Храменко Н. И., Перетягин О. А. Эффективность транссклеральной контактно-компрессинной лазерциклокоагуляции в лечении абсолютной глаукомы // Офтальмол. журн. – 2018. – №2. – С.34-40.
  3. Bloom P. A., Clement C. I., King A., Noureddin B., Sharma K/, Hitchings R. A., Khaw P. T. A comparison between tube surgery, ND:YAG laser and diode laser cyclophotocoagulation in the management of refractory glaucoma //  Biomed Res Int. –2013. – 371951. Published online 2013 Oct 7. doi:  10.1155/2013/371951
  4. Chen M. J. Corneal status in primary angle-closure glaucoma with a history of acute attack / M. J. Chen, C. J. Liu, C. Y. Cheng, S. M. Lee // J Glaucoma. – 2012. – Jan; 21 (1). – C.12-6. doi: 10.1097/IJG.0b013e3181fc800a.
  5. Cursiefen C., Kuchle M., Naumann G. O. Changing indications for penetrating keratoplasty: histopathology of 1,250 corneal buttons // Cornea. – 1998. – Vol. 17. – C.468–470. 
  6. Eguchi H. Corneal Nerve Fiber Structure, Its Role in Corneal Function, and Its Changes in Corneal Diseases / H. Eguchi, A. Hiura, H. Nakagawa, S. Kusaka, Y. Shimomura // Biomed Res Int. – 2017. – 3242649.
  7. Filippova Е. О. Study the possibility of using nuclear track membranes for ophthalmology / Е. О. Filippova, V. V. Sokhoreva, V. F. Pichugin // Membranes and membrane technology. – 2014. – Т.4. №4. – P. 1 
  8. Frezzott P. Longterm follow-up of diode laser transscleral cyclophotocoagulation in the treatment of refractory glaucoma / P. Frezzott, V.Mittica, G. Martone, I. Motolese, L. Lomurno, S. Peruzzi, E. Motolese // Acta ophthalmologica. –2010. – V.88. – P.150-155/
  9. Galor A. Neuropathic pain and dry eye /А. Galor, H. R. Moein, C. Lee, A. Rodriguez, E. R. Felix, K. D. Sarantopoulos, R. C. Levitt // Ocul Surf. – 2018. – Vol.16 (1). – P. 31-44.
  10. Hamblin M. R. Mechanisms and Mitochondrial Redox Signaling in Photobiomodulation // Photochem Photobiol. – 2017. – Nov 22. doi: 10.1111/php.12864. 
  11. Jones L.T. The lacrimal secretory system and its treatment // Amer. J. Ophthalmol. – 1966. –  V.62, №1. – P. 47-60. 
  12. Zadorozhnyy O. Сiliary body imaging with transpalpebral near-infrared transillumination (Pilot study) / O. Zadorozhnyy, A. Korol, A. Nevska, T. Kustryn, N. Pasyechnikova // Klinika oczna. – 2016. – Vol.3 – P. 184-186.
  13. Zadorozhnyy O. S. Infrared thermography of external ocular surface in patients with absolute glaucoma in transscleral cyclophotocoagulation: a pilot study / O. S. Zadorozhnyy, O. V. Guzun, A. Iu. Bratishko, [et al.] //J. ophthalmol. (Ukraine). –2018. – Vol.2. – P. 23-28.
  14. Kaleem M. Rates of Intraocular Pressure Elevation and Use of Topical Antihypertensive Medication After Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty / M. Kaleem, F. Ridha, Z. Shwani, B. Swenor, J. Goshe, A. Singh // Cornea. – 2017. – V.36(6). – P. 669-674.
  15. Kheirkhah A. Effects of corneal nerve density on the response to treatment in dry eye disease /A. Kheirkhah, T. H. Dohlman, F. Amparo, M. A. Arnoldner, A. Jamali, P. Hamrah, R. Dana // Ophthalmology. – 2015. – V. 122. – P. 662–668. 
  16. Li X. Acute ocular hypertension disrupts barrier integrity and pump function in rat corneal endothelial cells /Х. Li, Z.  Zhang, L. Ye, J. Meng, Z. Zhao, Z. Liu, J. Hu // Sci Rep. – 2017. – Jul 31; 7 (1). – P. 6951.
  17. Melamed S, Ben-Sira I, Ben-Shaul Y. Ultrastructure of fenestrations in endothelial choriocapillaries of the rabbit – a freeze-fracturing study / Melamed S, Ben-Sira I, Ben-Shaul Y. // The British journal of ophthalmology. – 1980. – V.64. – P. 537-543. 
  18. Ndulue J. K. Evolution of Cyclophotocoagulation / J. K. Ndulue, К. Rahmatnejad, С. Sanvicente, S. S. Wizov, M. R. Moster // J Ophthalmic Vis Res. – 2018. – V.13 (1). – P. 55-61.
  19. Pajoohesh-Ganji A, et al. Partial denervation of sub-basal axons persists following debridement wounds to the mouse cornea /A. Pajoohesh-Ganji, S. Pal-Ghosh, G. Tadvalkar, B. M. Kyne, D. R. Saban, M. A. Stepp // Lab Invest. – 2015. – V. 95. – P. 1305–1318.
  20. Pedersen I. B.  Graft rejection and failure following endothelial keratoplasty (DSAEK) and penetrating keratoplasty for secondary endothelial failure / I. B. Pedersen, А. Ivarsen, J. Hjortdal //Acta Ophthalmol. – 2015. – V. 93(2). – P. 172-177.
  21. Raivio V. E. Corneal innervation, corneal mechanical sensitivity, and tear fluid secretion after transscleral contact 670-nm diode laser cyclophotocoagulation / V. E. Raivio, M. H. Vesaluoma, T. M. Tervo, I. J. Immonen, P. M. Puska //J Glaucoma. – 2002. – V.11(5). – P. 446-453.
  22. Rowsey T. G. A role of lipids is in the diseases of cornea and dystrophy : systematic review / T. G. Rowsey, D. Karamichos // Clin Transl Med. – 2017. – V.6. – Р. 30. 
  23. Saini M. Ocular surface evaluation in eyes with chronic glaucoma on long term topical antiglaucoma therapy /M. Saini, M. Vanathi, T. Dada, T. Agarwal, R. Dhiman, S. Khokhar //Int J Ophthalmol. – 2017. – V. 10(6). – P. 931–938.
  24. Salehpour F. Brain Photobiomodulation Therapy: a Narrative Review /F. Salehpour, J. Mahmoudi, F. Kamari, S.  Sadigh-Eteghad, S. H. Rasta, M. R. Hamblin // Mol Neurobiol. – 2018. – Jan 11. doi: 10.1007/s12035-017-0852-4. [Epub ahead of print]
  25. Schiffman R. M. Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index / R. M. Schiffman, M. D. Christianson, G. Jacobsen, J. D. Hirsch, B. L. Reis // Arch Ophthalmol. – 2000. – V.118. – Р. 615-621. 
  26. Tham C. C. Effect of a previous acute angle closure attack on the corneal endothelial cell density in chronic angle closure glaucoma patients / С. С. Tham, Y. Y. Kwong, J. S. Lai, D. S. Lam // J Glaucoma. – 2006. – Dec; 15 (6). – P.482-5.
  27. Yüksel N. Evaluation of Corneal Microstructure in Pseudoexfoliation Syndrome and Glaucoma: In Vivo Scanning Laser Confocal Microscopic Study / N. Yüksel, E. Emre, D. Pirhan // Curr Eye Res. – 2016. – V. 41(1). – P. 34-40.

Поступила 27.11.2018