Офтальмол. журн. — 2018. — № 6. — С. 10-18.

УДК  617.726-053.2:617.721.5-073:616.839-085-036.8

http://doi.org/10.31288/oftalmolzh201861018

Результаты медикаментозного лечения больных с нарушениями аккомодации с учетом баланса вегетативной иннервации и данных пупиллографии 

Духаер Шакир, врач; Н. Н. Бушуева, д-р мед. наук; С. Б. Слободяник, канд. мед. наук 

ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины»; 

Одесса (Украина) 

E-mail: shakirdukhayer@gmail.com

Введение. Показатели аккомодационно-конвергентно-зрачковых реакций (АКЗС) в норме у здоровых лиц находятся в сложной и неоднозначной зависимости от возраста детей и подростков и баланса вегетативной иннервации (симпатической, парасимпатической или эйтонии). Результаты этих исследований были необходимы для выбора лечения нарушений аккомодации. 

Цель. Изучить эффективность инстилляций мидриатических препаратов у больных с нарушениями аккомодации с учетом баланса вегетативной иннервации и данных  пупиллографии.

Материал и методы. Лечение с помощью циклопентолата 1% и фенилэфрина 2,5% было проведено у 71 ребенка и подростка с нарушениями аккомодации в возрасте от 5 до 16 лет Определялись: визометрия для дали и близи, резервы аккомодации по А. И. Дашевскому, авторефрактометрия. Баланс тонуса вегетативной иннервации исследовался с помощью кардиоваскулярного индекса Кердо. Зрачковые реакции регистрировались на отечественном окулографе ОК–2. 

Результаты и выводы. При применении циклопентолата 1% в течение 1-2 час достигается максимальный мидриатический эффект и циклоплегия, что приводит к ослаблению степени миопии и выявлению гиперметропической рефракции и обосновывает эффективное использование этого препарата для диагностики спазма аккомодации. Мидриатический эффект при применении фенилэфрина 2,5%, по данным пупиллографии, был выражен в меньшей степени. Эффективность применения циклопентолата 1% и фенилэфрина 2,5% была значительно выше у лиц с преобладанием парасимпатического тонуса ВНС.

Предложен алгоритм лечения пациентов с нарушениями аккомодации сочетанным применением препаратов фенилэфрина 2,5% (на ночь в течение 4 дней) и циклопентолата 1% (на ночь в течение 1 дня) с последующим двухдневным перерывом в течение 1 месяца.  Сочетанное применение циклопентолата 1% и фенилэфрина 2,5% у детей и подростков с нарушениями аккомодации привело к повышению остроты зрения и увеличению резервов аккомодации у всех пациентов. Лечение хорошо переносилось пациентами, аллергического и токсического воздействия отмечено не было.

Ключевые слова: нарушение аккомодации, лечение, пупиллография, циклопентолат 1%, фенилэфрина гидрохлорида 2,5%, тонус вегетативной нервной системы  

Литература

1.Аветисов Э. С. Близорукость. – М.: Медицина, 1986. – 239 с.Аккомодация: Руководство для врачей / Под ред. Л.А. Катаргиной. – М.: Апрель, 2012. 

2.Бушуева Н Н. Особенности зрачковых реакций с учетом баланса вегетативной иннервации органа зрения у здоровых детей и подростков / Бушуева Н. Н., Шакир Духаер, Кульбида М. П., Слободяник С. Б. // Междунар. научно-практич. журн. «Офтальмология. Восточная Европа». – 2017. – Т. 7, № 4. – С. 524–531.

3.Бушуєва Н. М. Спосіб діагностики порушень функції акомодаційно-зіничної системи / Н. М. Бушуева., О. В. Ушан, Шакир М. Х. Духайр // Деклараційний патент України на корисну модель № 6231 А61F9/00 від 15.04.2005р.

4.Бушуєва Н. М. Способ компьютерной пупилографии / Бушуева Н. М., Бойчук И. М., Шакир М. Х. Духайр, Храменко Н. И., Пономарчук В. С. // Український медичний альманах. науково–практич. журн. – 2006. – Том 9, №2. – С.24–27. 

5.Бушуева Н. Н. Показания к использованию 1% цикломеда и 2,% ирифрина у пациентов с нарушением аккомодации / Бушуева Н. Н., Духаер Шакир // Сб. VII научно-практической конф. детских офтальмологов. – Киев, 14-15 июня 2018. – С. 52- 53.

6.Бушуева Н. Н. Алгоритм применения 1% цикломеда и ирифрина 2,5% у больных с нарушением аккомодации / Бушуева Н. Н., Духаер Шакир // Матеріали науково-практ. конф. офтальмологів Чернівецької, Івано-Франківської, Тернопільскої, Хмельницької обл. України 2017, Чернівці. – С. 77–79.

7.Вегетативные расстройства: Клиника-диагностика-лечение // Под ред. Вейна А. М. – М.: Медицинское информационное агентство, 1998. – С. 336-354.

8.Дашевский А. И. Ложная близорукость. – М.: Медицина, 1973. – С. 5-37.

9.Духаєр Шакір. Результати лікування розладів акомодації у хворих з використанням цикломеду1% і іріфріну 2,5% / Шакір Духаєр, Н.М. Бушуєва // Мат-ли Тез. XIV з’їзду офтальмологів України з міжнародною участю (Одеса, 23-25 травня 2018 року) – С. 240–241.

10.Пономарчук В. С. Новый модифицированный метод фосфенэлектропунктуры в лечении аккомодационной дисфункции / Пономарчук В.С., Терлецкая О.Ю. – Одесса: Астропринт, 2018 – 72 с.

11.Mutti D. O. et al. The Response AC/A Ratio Before and After the Onset of Myopia // Invest Ophthalmol Vis Sci. – 2017. – Vol. 58. – P.1594–1602.

 

Поступила 21.09.2018