Офтальмол. журн. — 2018. — № 4. — С. 44-48.

УДК  617.7-008:617.753.1+617.753-06:617.751.6-08.168

https://doi.org/10.31288/oftalmolzh201844448

Зрительные функции до и после лечения при врожденной миопии и миопии, осложненной амблиопией

А. Ю. Мухина 2, аспирант; И. М. Бойчук 1, д-р мед. наук; Л. Д.Журавлева 2, врач

1 ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины»; Одесса (Украина)

2 Ивано-Франковская областная клиническая больница; Ивано-Франковск (Украина)

E-mail: iryna.ods@gmail.com                  

Актуальность. Врожденная близорукость – особая форма рефракции, которая формируется в период внутриутробного развития плода. Частота миопии у новорожденных составляет 6–15 % , а по некоторым данным, до 25–50 % . В подавляющем большинстве случаев это преходящая рефракционная миопия новорожденных, обусловленная более сильной преломляющей способностью хрусталика, недостаточным действием циклоплегических средств на незрелую цилиарную мышцу, а также некоторым несоответствием анатомо-оптических элементов рефракции. При врожденной миопии на сетчатке фовеолярной и макулярной области имеется расфокусированное нечеткое изображение фиксируемых объектов, препятствующее нормальному развитию остроты зрения и всех функций и структур центрального зрения, однако после назначения соответствующей коррекции острота зрения повышается достаточно быстро. Часто врожденная миопия сочетается с амблиопией, которая требует особого и длительного лечения пациентов. Поэтому отличие этих состояний требует своевременной диагностики.

Цель роботы: сравнить  показатели зрительных функций   у больных с врожденной миопией и с миопией, осложненной  амблиопией, до и после  плеопто-ортоптического лечения.

Материал и методы. До и после лечения обследовано 18 детей (36 глаз) с врожденной миопией (группа 1) и 11 (20 глаз) с амблиопией и миопией (группа 2) в возрасте от 5 до12 лет. Всем пациентам до и после лечения были проведены офтальмологические исследования, определены стереозрение, контрастная чувствительность (КЧ) с помощью модифицированных таблиц, предложенных компанией Bausch+Lomb (2013), цветовые пороги по разработанным ранее таблицам (Патент України на корисну модель «Спосіб визначення колірних порогів у дітей молодшоговіку» №114858 від 2017.01). Комплекс лечения включал: оптимальную коррекцию, тренировку аккомодации, медикаментозное, плеоптическое лечение (засветы с цветовыми фильтрами и без, фосфенэлектростимуляцию, електромагнитную (АТОС), лазерстимуляцию (ЛАСТ, Радуга) компьютерные программы, свето- и цветостимуляцию (АСО, «Ручеек»), КЕМ-стимуляцию, физиотерапию (электрофорез с экстрактом алоэ + аскорбиновая кислота, массаж шейного отдела позвоночника).

Результаты. Острота зрения после лечения существенно повысилась в обеих группах – 0,87±0,15 до и 0,9±0,1 после в группе 1 и 0,19±0,15 до и 0,37±0,3 после в группе 2 (р<0,05). Стереозрение по тесту Ланга II и Titmus Stereo-Fly повысилось у детей с амблиопией (группа 2), а время возникновения стереоэффекта существенно уменьшилось у детей группы 1 – (6,6±3,0)с до лечения и (5,33±3,2)с после лечения (р<0,05); КЧ повысилась в группе 1: до лечения – (2,04±0,5) бал. и (2,22± 0,5) бал. После лечения и не изменилась в группе 2 (1,1±0,7) бал. Пороги на цвета после лечения улучшились – понизились в обеих группах, более выражено в группе 2 на красный, желтый, синий и зеленый, а в группе 1 цветовой порог на зеленый и желтый цвета не изменился.

Заключение. Установлено, что проведенный комплекс плеопто-ортоптического лечения позволил существенно повысить остроту зрения, улучшить стереозрение при врожденной миопии и амблиопии, но по-разному изменил контрастную чувствительность и цветовосприятие после лечения, что важно для уточнения дифференцированного назначения процедур и требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова: врожденная миопия, амблиопия, показатели зрительных функций, лечение    

Литература

  1. Аветисов Э. С. Зрительные функции и их коррекция у детей / Э. С. Аветисов, А. М. Шамшинова, Т. П. Кащенко. – М. : Медицина, 2005. – 872с.
  2. Аветисов Э. С. Клинические, патофизиологические особенности врожденной близорукости и возможности улучшения зрительных функций / Э. С. Аветисов, К. А. Мац, А. М. Шамшинова // Офтальмол. журнал. – 1988. – № 7. – С. 385-387
  3. Багаева В. И., Чупров А. Д., Подыниногина В. В., Подыниногин Н. В. Электростимуляция зрительного нерва в комплексном лечении амблиопии и аномалии рефракции у детей // Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата: Труды междунар. симпозиума (18-20 декабря 2001). – Москва, 2001. – С.168-169.
  4. Барсегян Л. Г., Мкртчян Л. Г., Матевосян Е. К. и др. Наш опыт компьютерного лечения амблиопии в республике Армения // Близорукость, нарушения рефракции и глазодвигательного аппарата: Труды междунар. симпозиума (18-20 декабря 2001). – Москва, 2001. – С. 169-170.
  5. Бойчук І. М. Патогенетичні механізми амбліопії: Автореф. дис. … д-ра мед.наук. – Одеса, 2006.
  6. Горбовская И. В., Мозга В. А. Оценка эффективности лечения при обскурационной и рефракционной амблиопии // Вестник офтальмол. – 1981. – №6. – С.57-59.
  7. Дворянчикова А. П., Шамшинова А. М., Арефьев Ю. А. Анализ работы on - и off- каналов сетчатки по времени сенсомоторной реакции в ответ на точечные ахроматические стимулы в поле зрения с угловым размером 21 градус / Дворянчикова А. П. и др. // Журн. высшей нервной деятельности. – 1997. – Т.7. – Вып. 6. – С.1044-1046.
  8. Кащенко Т. П., Мухамедьяров Ф., Губкина Г. Л., Шамшинова А. М. и др. Сравнительная оценка эффективности использования специальных компьютерных программ для лечения амблиопии // Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата: Труды междунар. симпозиума (18-20 декабря 2001). – Москва, 2001. – С. 186-188
  9. Коломиец В. А., Бруцкая Л. А., Панкратова Т. Б. Сравнительная эффективность лечения амблиопии панорамными фигурными «слепящими» полями с черно-белой и разноцветной структурой // Офтальмол. журн. – 2001. – №2. – С.46-49.
  10. Кузина Е. И. К характеристике врожденной миопии / Е. И. Кузина // Офтальмол. журн. – 1978. – № 3. – С.172-175.
  11. Маркосян Г. А. Клинико-функциональные и биомеханические аспекты патогоенеза, диагностики и лечения мрожденной миопии: Автореф. дис. … кан. мед.наук. – Москва, 2017.
  12. Парамей О. В. Влияние патологии перинатального периода на рефрактогенез, частоту и характер заболеваний глаз у детей / О. В. Парамей, Е. И. Сидоренко // Вестник офтальмол. – 1999. – Т. 115, № 6. – С. 32-35.
  13. Пильман Н. И. , Сергеева П.А. с соавт. Инвалидизируюшая врожденная близорукость у детей / Н. И. Пильман и др. // Офтальмол. журн. – 1974. – № 3. – С.180-189.
  14. Слободяник С. Б. Лікувальний вплив фосфен-електростимуляції на функціональний стан зорового аналізатора і регіональний кровообігмозку і очей у хворих на амбліопію: Автореф. дис. ... канд.мед.наук: 14.01.18 / Інститут ОХ і ТТ ім. В. П. Філатова. – Одеса, 1999. – 18 с.
  15. Сорокина, Р. С. Контактные линзы в реабилитации детей с врожденной миопией / Р. С. Сорокина, А. А. Киваев, Н. Н. Зислина // Тезисы докл. III Всесоюзн. конф. по актуальным вопросам детской офтальмологии. – Суздаль, 1989. – С. 257-258.
  16. Стародубцева Е. И. Клиническая классификация врожденной миопии / Е. И. Стародубцева, А. С. Новохатский // Офтальмол. журнал. – 1978. – №1. – С. 35-38
  17. Тарутта Е. П. Осложненная близорукость: врожденная и приобретенная / Е. П. Тарутта // Зрительные функции и их коррекция у детей. – Москва: Медицина, 2005. – С. 137-159.
  18. Хватова А. В. Основные направления ликвидации устранимой детской слепоты / А. В. Хватова // Ликвидация устранимой слепоты: всемирная инициатива ВОЗ: материалы Российского межрегионального симпозиума. – Уфа, 2003. – С. 53-59
  19. Шелепин Ю. Е., Клесникова Л. Н., Левкович Ю. И. Визоконтрастометрия. – Л.: Наука, 1985. – С.54-60.
  20. Curtin B. J. The Myopias: Basic science and clinical management. – Philadelphia: Harper and Row, 1985. – 495 p.
  21. Grosvenor Т., Goss D. A. Clinical management of myopia. – DNLM/DLC, 1999. – 227 p.
  22. Hess R. F.& Howell E. R. The threshold contrast sensitivity function in strabismic amblyopia: evidence for a two type classification // Vision Research. –1977. – Vol.17. – P.1049–1055.
  23. Marre M. Investigation of acquired colour deficiencies / M. Marre // Colour. – London: Adam Hilger, 1973. – P. 99-135.
  24. Reading R.W. Binocular vision: foundations and applications / R. W. Reading // – Boston: Butterworth – 1983. – P. 76-79.
  25. Zadnik K., Mannis M. J., Johnson C. A. et al. Rapid contrast sensitivity assessment in keratoconus // Am J OptomPhysiol Opt. – 1987. – Vol. 64. – Р.693-701.

 

Поступила 13.06.2018. 

Публикация 31.08.2018