Офтальмол. журн. — 2018. — № 4. — С. 7-10.

УДК  617.747-003.215-004.1-085.849.19-035

https://doi.org/10.31288/oftalmolzh20184710

Двухэтапная лазерная хирургия при фибропластических изменениях стекловидного тела

П. П. Чечин, канд. мед. наук; К. Г. Драченко,  ст. науч. сотр.; О. В. Гузун О. В., канд. мед. наук; С. К. Драченко

ГУ « Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П.Филатова НАМН Украины»; Одесса (Украина)

E-mail:  olgaguzun@mail.ru           

Актуальность. У пациентов с пролиферативной витреоретинопатией применяют витрэктомию, однако это вмешательство проблематично при высоких зрительных функциях, прозрачных хрусталиках, единичных витреоретинальных швартах и угрозах возникновения кровоизлияний.

Цель работы: определить эффективность лечения больных с витреоретинальными сращениями путем применения двухэтапного лазерного лечения (лазеркоагуляция (ЛК) и лазершвартотомия (ЛШ)).

Материал и методы. Проведено лечение 42 больным (42 глаза) с фибропластическими изменениями стекловидного тела.

Лазерные вмешательства выполнялись в два этапа: первый этап – ЛК сетчатки в местах прикрепления шварт, второй – Nd-YAG ЛШ. Точная фокусировка и подбор оптимальной лазерной энергии способствуют повышению эффективности лечения.

Результаты. У 36 больных (86%) на первом этапе выполнялась профилактическая ЛК новообразованных сосудов шварт и отграничивающая ЛК в местах прикрепления шварт, мембран. ЛК проводилась у основания витреоретинальных шварт в местах, где может произойти тракционная отслойка сетчатки. После образования хориоретинальных спаек (через 2-3 недели) проводилась Nd-YAG ЛШ.

После лечения острота зрения у 28 больных (67%) повысилась на 27%. При этом уровень ВГД практически не изменялся – 20,0 мм рт.ст.

Данным способом лечения у 38 больных (90%) удалось рассечь витреоретинальные сращения, уменьшить степень тракции сетчатки.

Заключение. Наши исследования показали высокую эффективность двухэтапного способа лазерного лечения витреоретинальных сращений, который в ряде случаев может быть альтернативой хирургическим способам лечения (витрэктомии и эндолазеркоагуляции).

Ключевые слова: пролиферативная витреоретинопатия, лазеркоагуляция, Nd-YAG лазершвартотомия

Литература

  1. Беляева М. И. Отдаленные результаты лазеркоагуляции у больных с витреоретинальными осложнениями пролиферативной диабетической ретинопатии // Матер. научно-практич. конф. "Лазеры в офтальмологии: вчера, сегодня, завтра". – Москва, 2009. – С.175-179.
  2. Иванов А. Н. Nd-YAG лазерный витреолизис у больных с фиброзом стекловидного тела различного генеза // А. Н. Иванов, В. Э. Танковский // Матер. научно-практич. конф. "Восток-Запад", 2012. – С.212.
  3. Fankhauser F. Laser Vitreolysis. A review / F. Fankhauser, S. Kwasniewska // Ophthalmologica. – 2002. – V.2. – Р.73-84.
  4. I-Ting Sun. Rapid Cataract Progression after Nd:YAG Vitreolysis for Vitreous Floaters: A Case Report and Literature Review / I-Ting Sun, Tsung-Han Lee, Chih-Hsin Chen // Case Rep Ophthalmol. – 2017. – V.8 (2). – Р. 321-325.
  5. Kokavec J. Nd:YAG laser vitreolysis versus pars plana vitrectomy for vitreous floaters /J. Kokavec, Z. Wu, J. C. Sherwin, A. J. Ang, G. S. Ang // Cochrane Database Syst Rev. – 2017. – №6. – CD011676. doi: 10.1002/14651858.CD011676.pub2.
  6. Kwon O. W.  Retinal Detachment and Proliferative Vitreoretinopathy / O. W. Kwon, J. H. Song, M. I. Roh  // Dev Ophthalmol. – 2016. – V.55. – Р. 154-162.
  7. Liu X. Y. Q-switched Nd:YAG laser surgery on vitreous traction bands / X. Y. Liu , A. G. Nie // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. – 1991. – V.27 (3). – Р.182-184.
  8. Milston R. Vitreous floaters: etiology, diagnostics and management / R. Milston, M. C. Madigan, J. Sebag // Surv. Ophthalmol. – 2016. – V.61. – Р.211-227.
  9. Schulz-Key S. Longterm follow-up of pars plana vitrectomy for vitreous floaters: complications, outcomes and patient satisfaction / S. Schulz-Key, J. O. Carlsson, S. Crafoord // Acta Ophthalmol. – 2011. – V.89. – Р.159-165.

Поступила 17.04.2018