Офтальмол. журн. — 2017. — № 5. — С. 26-33.

УДК  617.735-002-02:616.379-008.64-089→615.06

https://doi.org/10.31288/oftalmolzh201752633

Изменение толщины сетчатки после микроинвазивной витрэктомии с удалением внутренней пограничной мембраны у больных диабетической ретинопатией

М. И. Керимов

Национальный Центр Офтальмологии им. академика Зарифы Алиевой; 

Баку (Азербайджан)

E-mail: mushfikk@mail.ru              

Цель. Изучение изменений толщины  сетчатки в макулярной области у больных с диабетической ретинопатией после микроинвазивной витрэктомии с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ).

Материал и методы. Ретроспективно анализированы данные спектральной оптической когерентной томографии (ОКТ) макулярной области сетчатки 89 глаз (77 больных) после 23 gauge витрэктомии по поводу осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии, проведенной в Национальном Центре Офтальмологии им. З. Алиевой (Баку, Азербайджан) в 2010-2015 гг. Основную группу составили 59 глаз, где витрэктомия была произведена с удалением ВПМ, в контрольную группу вошли 30 глаз, где ВПМ в ходе операции была сохранена. Удаление ВПМ проводилось с помощью пинцета после окрашивания бриллиантовым голубым (BBG). Для статистического анализа мы использовали три измерения – центральную (1 мм) внутреннюю темпоральную (1-3 мм), и внутреннюю назальную (1-3 мм) толщину сетчатки на спектральном Cirrus-HD.

Результаты. Через 12 месяцев после хирургического вмешательства средняя толщина сетчатки во внутренней темпоральной части макулы была намного меньше (279±51,9 μm)  на глазах с удалением ВПМ, чем на глазах без удаления ВПМ (332±93,8 μm, p=0,002). Толщина центральной, фовеолярной части практически не отличалась в разных группах, как и толщина внутренней назальной части (в обоих случаях p>0,05). Ввиду отсутствия здорового парного глаза, мы сравнили наши данные с нормативными данными из работы Liu и соавт. [2011], в которой у диабетиков без признаков ретинопатии средняя толщина внутренней темпоральной макулы на Cirrus HD ОКТ была равна 313,4±18,5 μm, что значительно выше, чем у наших больных после витрэктомии с удалением ВПМ (295±43,1 μm, p=0,002). А назальная (315,9±18,8 μm) и центральная фовеолярная толщина (258,5±21,6 μm) достоверно не отличалась от наших данных (341±99,4 μm, p=0,180 и 285±96,6 μm, p=0,251, соответственно).

Заключение. Выявлено истончение темпоральной макулы после витрэктомии с удалением ВПМ не только у больных с диабетическим макулярным отеком, но и с тракционной отслойкой сетчатки и кровоизлиянием в стекловидное тело. Полученные нами данные еще раз подтверждают универсальный характер асимметрических изменений толщины темпоральной и назальной макулы после витрэктомии с удалением ВПМ при различных патологических изменениях сетчатки. Выяснение практического значения этого феномена требует проведения дополнительных функциональных исследований.

 

Ключевые слова: толщина сетчатки, витрэктомия с удалением внутренней пограничной мембраны, диабетическая ретинопатия         

Литература

1.Yau J. W. Y., Rogers S. L., Kawasaki R. et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy // Diabetes Care. – 2012. – Vol. 35. – P. 556–564. 

2.Scanlon P. H., Aldington S. J., Stratton I. M. Epidemiological issues in diabetic retinopathy // Middle East Afr J Ophthalmol. – 2013. – Oct-Dec; 20 (4). – P. 293-300. 

3.Couch S. M., Sophie J. Bakri S. J. Use of triamcinolone during vitrectomy surgery to visualize membranes and vitreous // Clin Ophthalmol. – 2008. – Dec; 2 (4). – P. 891–896. 

4.Park D. H., Shin J. P., Kim S. Y. Comparison of clinical outcomes between 23-gauge and 20-gauge vitrectomy in patients with proliferative diabetic retinopathy // Retina. – 2010. – Vol. 30. – P. 1662–70.

5.Schoenberger S. D., Miller D. M., Riemann C. D. et al. Outcomes of 25-gauge pars plana vitrectomy in the surgical management of proliferative diabetic retinopathy // Ophthalmol Surg Laser Imaging. – 2011. – Vol. 42 (6). – P. 474–80. 

6.Hernández F., Alpizar-Alvarez N., Wu L. Chromovitrectomy: an Update // J Ophthalmic Vis Res. – 2014. – Apr; 9 (2). – P. 251–259.

7.Mester V., Kuhn F. Internal limiting membrane removal in the management of full-thickness macular holes // Am J Ophthalmol. – 2000. – Vol. 129. – P. 767-777.

8.Park D. W., Dugel P. U., Garda J. et al. Macular pucker removal with and without internal limiting membrane peeling: pilot study // Ophthalmology. – 2003. – Vol. 110. – P.62-64.

9.Kwok A. K., Lai T. Y., Li W. W. et al. Indocyanine green-assisted internal limiting membrane removal in epiretinal membrane surgery: a clinical and histologic study // Am J Ophthalmol. – 2004. – Vol. 138. – P. 194-199.

10.Rao R. C., Blinder K. J., Smith B. T., Shah G. K. Internal limiting membrane peeling for primary rhegmatogenous retinal detachment repair // Ophthalmology. – 2013. – May; 120 (5). – P.1102-3.e1-2. 

11.Nam K. Y., Kim J. Y. Effect of internal limiting membrane peeling on the development of epiretinal membrane after pars plana vitrectomy for primary rhegmatogenous retinal detachment // Retina. – 2015. – May; 35 (5). – P. 880-5.

12.Akiyama K., Fujinami K., Watanabe K. et al. Internal Limiting Membrane Peeling to Prevent Post-vitrectomy Epiretinal Membrane Development in Retinal Detachment // Am J Ophthalmol. – 2016. – Nov; 171. – P. 1-10. 

13.Michalewska Z., Bednarski M., Michalewski J., Jerzy N. The role of ILM peeling in vitreous surgery for proliferative diabetic retinopathy complications // Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. – 2013. – May-Jun; 44 (3). – P. 238-42. 

14.Tadayoni R., Paques M., Massin P. et al. Dissociated optic nerve fiber layer appearance of the fundus after idiopathic epiretinal membrane removal // Ophthalmology. – 2001. – Vol. 108. – P.2279–2283. 

15.Kumagai K., Ogino N., Furukawa M. et al. Retinal thickness after vitrectomy and internal limiting membrane peeling for macular hole and epiretinal membrane // Clin Ophthalmol. – 2012. – Vol. 6. – P.679-88.

16.Pichi F., Lembo A., Morara M. ea al. Early and late inner retinal changes after inner limiting membrane peeling // Int Ophthalmol. – 2014. – Apr; 34 (2). – P.437-46. 

17.Yoshikawa M., Murakami T., Nishijima K. et al. Macular migration toward the optic disc after inner limiting membrane peeling for diabetic macular edema // Invest Ophthalmol Vis Sci. – 2013. – Jan 21; 54 (1). – P.629-35.

18.Liu T., Hu A. Y., Kaines A. et al. A pilot study of normative data for macular thickness and volume measurements using cirrus high-definition optical coherence tomography // Retina. – 2011. – Oct; 31 (9). – P. 1944-50.

19.Gandorfer A., Messmer E. M., Ulbig M. W., Kampik A. Resolution of diabetic macular edema after surgical removal of the posterior hyaloid and the inner limiting membrane // Retina. – 2000. – Vol. 20 (2). – P.126–133.

20.Mitamura Y., Suzuki T., Kinoshita T. et al. Optical coherence tomographic findings of dissociated optic nerve fiber layer appearance // Am J of Ophthalmol. – 2004. – Vol.137 (6). – P.1155–1156. 

21.Ito Y., Terasaki H., Takahashi A. et al. Dissociated optic nerve fiber layer appearance after internal limiting membrane peeling for idiopathic macular holes // Ophthalmology. – 2005. – Vol. 112 (8). – P.1415–1420. 

22.Rubinstein A., Bates R., Benjamin L., Shaikh A. Iatrogenic eccentric full thickness macular holes following vitrectomy with ILM peeling for idiopathic macular holes // Eye (Lond). – 2005. –  Dec; 19 (12). – P. 1333-5.

23.Ohta K., Sato A., Fukui E. Asymmetrical thickness of parafoveal retina around surgically closed macular hole // Br J Ophthalmol. – 2010. – Vol. 94. – P.1545–1546. 

24.Sandali O., El Sanharawi M., Basli E. et al. Paracentral retinal holes occurring after macular surgery: incidence, clinical features, and evolution // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. – 2012. –  Aug; 250 (8). – P.1137-42.

25.Kawano K., Ito Y., Kondo M. et al. Displacement of foveal area toward optic disc after macular hole surgery with internal limiting membrane peeling // Eye (Lond). – 2013. – Jul; 27 (7). – P.871-7. 

26.Mason J. O. 3rd, Feist R. M., Albert M. A Jr. Eccentric macular holes after vitrectomy with peeling of epimacular proliferation // Retina. – 2007. – Jan; 27 (1). – P.45-8.

27.Rush R. B., Simunovic M. P., Aragon A. V. 2nd, Ysasaga J. E. Postoperative macular hole formation after vitrectomy with internal limiting membrane peeling for the treatment of epiretinal membrane // Retina. – 2014. – May; 34 (5). – P.890-6.