УДК 617.7–007.681–021.3–073.7

https://doi.org/10.31288/oftalmolzh201632227

Оцінка характеристик зорових викликаних потенціалів у клінічному контексті з функціональними показниками на різних стадіях первинної відкритокутової глаукоми

Л. М. Стоцька, канд. мед. наук

Державна установа «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В. П. Філатова НАМН України»; Одеса (Україна)

E-mail: odjusa@email.ua

Резюме Исследование структурных и нейрофизиологических процессов высших отделов зрительного анализатора у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) помогает в решении вопроса о первичном поражении структур при данной патологии. Наиболее важную информацию о процессах в зрительной коре головного мозга дают результаты исследования вызванных потенциалов мозга, в том числе, наиболее важную — зрительные вызванные потенциалы (ЗВП). Известно, что именно нейрофизиологические исследования довольно часто выявляют изменения, которые протекают асимптомно на протяжении длительного времени до возникновения клинических проявлений, что особенно важно для ранней диагностики глаукомного процесса. Зарубежные и отечественные офтальмологи в последнее время уделяют внимание диагностике патологических изменений в сетчатке у пациентов на разных стадиях ПОУГ.

Целью исследования было провести оценку характеристик зрительных вызванных потенциалов в клиническом контексте с функциональными показателями на разных стадиях у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.

Материал и методы. На базе ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМН Украины» проведено комплексное клиническое и нейрофизиологическое исследование 186 пациентов (358 глаз). Средний возраст (56,8±4,26) лет с разными стадиями ПОУГ. Для диагностики патологического состояния использовали нейрофизиологические методы исследования — зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) на шахматный паттерн и вспышку.

Исследование ЗВП проводили на аппарате «RETIscan» (Roland Сonsult, Германия).

Результаты обследования показали, что у пациентов с подозрением на глаукому выявлено статистически достоверное увеличение амплитуды пиков N75-P100 на 140,6 % — до 12,80±4,57 (р<0,05); у пациентов с начальной стадией на 180 % — до 14,84±3,09 (p<0,05); у пациентов с развитой стадией — снижение амплитуды на 69,62 % (р<0,05), до (1,61±1,32) мкВ, у пациентов с далекозашедшей стадией снижение амплитуды на 55,85 % р<0,05 до (2,34±0,61) мкВ на паттерн 60 угл. с по сравнению с контрольной группой. Установлено, что статистически достоверной разницы по показателям продолжительности латентного периода пиков N75, Р100, N135 у пациентов с преглаукомой и начальной стадией по сравнению с контрольной группой не выявлено. У пациентов с развитой стадией установлено статистически достоверное увеличение продолжительности латентного периода пика Р100 по сравнению с контрольной группой на 17,12 %, р<0,05. Обнаружено статистически достоверное увеличение продолжительности латентного периода пиков Р100 и N135 на 26,88 %, (р<0,05) и 13,44 %, (р<0,05) соответственно, по сравнению с контрольной группой у пациентов с далекозашедшей стадией глаукомы. Выявлено, что чувствительность зрительного анализатора по фосфену у пациентов с преглаукомой, начальной и развитой стадиями была в пределах нормы, у пациентов с далекозашедшей стадией снижена на 22,68 % (р<0,05) до (80,0±8,25) мкА по сравнению с контрольной группой. Согласно полученным данным, у пациентов с преглаукомой по характеристиками ЗВП на паттерн между показателями латентного периода P100 и индексом поля зрения (VFI) по данными компютерной периметрии коэффициент корреляции Spеаrmann 0,11±0,05; между показателями амплитуды пиков P100-N135 и чувствительностью сетчатки (MD) по данным компьютерной периметрии, коэффициент корреляции Spеаrmann 0,6±0,01. У пациентов с начальной, развитой и далекозашедшей стадиями ПОУГ мы не отметили статистически достоверной корреляционной связи между особенностями ЗВП на паттерн и вспышку и такими клиническими показателями, как VFI и MD, ширина экскавации диска зрительного нерва, внутриглазное давление.

Выводы. Изучение нейрофизиологических процессов в ганглиозных клетках сетчатки и использование зрительных вызванных потенциалов в клинической практике важно для диагностики глаукомного процесса до появления его клинических проявлений.

Ключевые слова: зрительные вызванные потенциалы, клинические показатели, ганглиозные клетки, сетчатка, первичная открытоугольная глаукома.

Ключевые слова: зрительные вызванные потенциалы, клинические показатели, ганглиозные клетки, сетчатка, первичная открытоугольная глаукома.

 

Література

Alekseev V. Meaning of neurodegeneration in the pathogenesis of glaucoma / V. Alekseev, I. Gаzizova // 11th EGS Congress. — Nice, 2014. — P.60.

Завгородняя Н. В. Первичная глаукома. Новый взгляд на старую проблему / Н. В. Завгородняя, Н. В. Пасечникова. — Запорожье, 2010. — 192 с.

Качан Т. В. Сравнительная характеристика оптической когерентной томографии и сканирующей лазерной поляриметрии в диагностике и мониторинге оптиконейропатии у пациентов с глаукомой / Т. В. Качан, Л. Н. Марченко, Т. А. Бирич, А. А. Далидович, Т. А. Муштина, А. М. Веренич // Офтальмология. Восточн. Европа. — 2014. — № 4 (23). — С.186–190.

Моисеенко Р. А. Офтальмологическая помощь на Украине в 2006–2011 годах / Р. А. Моисеенко, М. В. Голубчиков, Г. О. Слабкый, С. А. Рыков и соавторы / / Киев. — 2–12. — 183 с.

Рыков С. А. Унифицированный клинический протокол медицинской помощи. Глаукома первичная открытоугольная. Первичная и вторичная помощь / С. А. Рыков, О. П. Витовская, И. В. Шаргородская и соавторы // Приказ МЗ Украины № 816, 24.11.2011. — Киев. — 2011. — 37 с.

Стоцкая Л. М. Особенности активности хроматических зрительных каналов на разных стадиях развития первичной глаукомы / Л. М. Стоцкая, Л. С. Стоцкая //Офтальмол. журн. — 2013. — № 6. — С. 22–25.

Шамшинова А. М. Клиническая физиология зрения / А. М. Шамшинова Т. М. Андреева. — Москва, 2006. — 956 с.

Liesegang T. J. Glaucoma:changing concepts and future directions / T. J. Liesegang // Mayo Clin. Prac. — 1996. — Vol.71, № 7. — P.689–694.

Quigley H. A. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 / Н. А. Quigley, А. Broman // Br. J. Ophthalmol. — 2006. — Vol.90. — P.262–267.

Valladares A. M. Validity of ganglion cell-inner plexiform layer thickness measurement in the diagnosis of preperimetric glaucoma:correlation with retinal nerve fiber layer thickness / A. M. Valladares, N. P. Amoros, A. C. Cortes, J. P. Morollon, I. F. Moreno/ Glaucoma Unit of Albacete, Albacete — Spain // 11 th EGS Congress. — Nice, 2014. — P.133.

Wu DeZheng. Atlas of testind and clinical application for Roland Electrophysiological Instrument / Wu DeZheng, Liu Yan // Beigind science and technology Press. — China, 2006р. — Р.5–19.