Полный текст Pdf 

УДК 617.77- 006.81:615.849.1+615.832.9

https://doi.org/10.31288/oftalmolzh201452833

Этапное (радиокриогенное) лечение больных первичными злокачественными эпителиальными опухолями кожи век

И. А. Сафроненкова, канд. мед. наук, В. А. Елагина, канд. мед. наук,

ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМН Украины»; Одесса (Украина)

E-mail: safronenkova@ukr.net

Ключові слова: злоякісні епітеліальні пухлини шкіри повік, кріодеструкція, променева терапія

Ключові слова: злоякісні епітеліальні пухлини шкіри повік, кріодеструкція, променева терапія

Актуальність. Серед усіх злоякісних пухлин органу зору злоякісні епітеліальні пухлини (ЗЕП) шкіри повік складають 68—75 %. Лікування пухлин шкіри повік має певні особливості. Поряд з дотриманням основних принци­пів онкології — радикальності і абластики, необхідно збереження основних функцій повіки — захисної, сльозовідводячої та косметичної. Нехтування цими принципами призводить до неадекватного лікування і, як наслідок — до рецидивів та необхідності проведення операцій, що калічать.

Мета. Вивчення безпосередніх та віддалених результатів радіокріогенного лікування (променева терапія + кріодеструкція) хворих ЗЕП шкіри повік стадії Т2Ь-3а N0 М0.

Матеріал і методи. Радіокріогенне лікування проведено 358 хворим з первинними ЗЕП шкіри повік стадії Т2а-3а N0M0. Чоловіків було 177(49,5 %) віком від 33до 85 років (медіана = 63,4), жінок — 181 (50,5 %) віком від 28до 89 років (медіана = 67,3). У246(68,7 %) був базальноклітиннийрак, у 73 (20,4 %) — плоскоклітинний, у 16 (4,5 %) — метатипічний і у 23 (6,4 %) — аденокар­цинома. Променева терапія (ПТ) застосовувалася у вигляді у-терапії РД 2—2,2Гр, СОД(34,6± 5,8) Гр ібрахітерапії, РД40ГР, СОД(288 ± 61,3) Гр. Безпосередні результати. Після одного курсу радіокріогенного лікування повна резорбція пухлини сталася у 290 (81,0 %) хворих: у всіх 24 пацієнтів з Т2а стадією пухлини, у 122 (84,7 %) хворих з Т2в і 144 (76,2 %) с Т3а стадіями. Часткова резорбція — в 68 (19,0 %) випадках: при Т2Ь стадії у 22 (15,3 %) і у 46 (23,8 %) при Т3а стадії. У 43 (67,2 %) хворих з частко­вою резорбцією пухлини (19 с — Т2в стадією і 24 — з Т3а стадією) повне вилікування настало після додаткової КД, проведеної в термін від 3 до 11 місяців (медіана 4,7).

Віддалені результати. Рецидив пухлини виник у 23хворих (6,4 %). При пухлинах Т2Ь N0 М0 стадії рецидиви виникли в 6 (4,2 %) випадках в терміни від 11 до 152місяців (медіана = 36,9місяців), а при пухлинах Т3а стадії — в 17 (8,9 %) в термін від 19 до 68,9 місяців (медіана 37 місяці). Висновок. Застосування на першому етапі лікування ПТ дозволяє зменши­ти обсяг пухлини, а КД — максимально зберегти здорові тканини, каркас структур повіки і сльозні шляхи. Метод дозволяє знизити сумарну дозу опромінення в 1,5—2 рази в порівнянні з ПТ в чистому вигляді, розшири­ти показання для органозберігаючого лікування хворих із запущеними ЗЕП шкіри повік Т2а-ЬN0M0 стадії і отримати хороший функціональний і кос­метичний результат.

Литература

1.     Буйко А. С. Эпителиальные опухоли век: криодеструкция или скальпель? / Буйко А. С, Карповский Е. Я., Сафроненкова И. А. и [др.] // Офтальмол. журн. — 1991. — № 6. — С.338- 344.

2.     Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. — М: Практическая медицина, 2013. — 478 с.

3.     Пустынский И. Н. Сочетание криогенного и лучевого воздействий в лечении местно-распространенного рака кожи лица / И. Н. Пустынский, В. Л. Любаев, С. И. Ткачев и [др.] // Росс. онкологический журн. — 2006. — № 6. — C. 23- 28.

4.     Сафроненкова И. А. Структура и характер поражения кожи век и периорбитальной области у больных зло­качественными эпителиальными опухолями (ЗЭО) по данным обращаемости в ГУ «Институт ГБ и ТТ им. В. П. Филатова НАМН Украины» / Сафроненко-ва И. А. // Таврический медико-биологический вест­ник. — 2012. — Т.15. — № 3. — ч.3 (59). — С.170- 174.

5.     Смирнов А. Низкая рождаемость и старение населения: причины, последствия, варианты политики / А. Смир­нов. — Прогнозис. — 2004. — № 1. — С.185-198.

6.     Asilian A., Tamizifar B. Aggressive and neglected basal cell carcinoma /A. Asilian, B. Tamizifar // Dermatol. Surg. — 2005. — Vol. 31. — № 11. — Р.1468- 1471.

7.     AJCC Cancer Staging Manual. 7-th editions of the American Joint Committee on Cancer. 2010. —  New York: Springer Science + Business Media, 2010. — Vol.X . — № 48. — Р.523.

8.     Bushmann W. A reappraisal of cryosurgery for eyelid basal cell carcinomas / Bushmann W. // Br. J. Ophthalmol. — 2002. — Vol.86. — P 453- 457.

9.     Cook B. E. Treatment options and future prospects for the management of eyelid malignancies: an evidence-based update / Cook B. E., Bartley G. B .// Ophthalmology — 2001. — Vol.108. — P.2088- 2098.

10. Conway R. M. Surgery for primary basal cell carcinoma including the eyelid margins with intraoperative frozen section control: comparative interventional study with a minimum clinical follow up of 5 years / Conway R. M., Themel S., Holbach L. M. // Br. J. Ophthalm. — 2004. — Vol.88. — P.236- 238.

11. Hamada S. Eyelid basal cell carcinoma: non-Mohs excision, repair, and outcome / Hamada S., Kersey T., Thaller V. T. // Br. J. Ophthalm. — 2005. — Vol.89. — P.992- 994.

12. Lear W. Basal cell carcinoma: review of epidemiology, pathogenesis, and associated risk factors / W. Lear, E. Dahlke, C. A. Murray // J. Cutan. Med. and Surg. — 2007. — Vol.1. — P.19-30.

13. Leibovitch I. / Baso-squamous carcinoma: treatment with Mohs micrographic surgery // I. Leibovitch, S. C. Huilgol,D.  Selva [et al]. — Cancer. — 2005 — Vol.104. — P.170- 175.

14. Murchison A. P. Non-surgical treatments of primary, non-melanoma eyelid malignancies: a review / A. P. Murchison, J. D. Walrath, C. V. Washington // Clin. Experiment. Ophthalmol. — 2011. — Vol 39. — P. 65- 83.

15. Pompucci A. Combined treatment of advanced stages of recurrent skin cancer of the head / A. Pompucci, G. Rea,E.   Farallo [et al.] // J. Neurosurg. — 2004. — Vol.100. — № 4. — P.652- 658.

16. Ridky T. W. Nonmelanoma skin cancer / T. W. Ridky //Am. Acad. Dermatol. — 2007. — V.57. — P.484-501.

17. Rubin A. I. Basal-Cell Carcinoma / A. I. Rubin.,E. H. Chen., D. Ratner // N. Engl. J. Med. — 2005 — V.353. — № 21. — P.2262-2269.

18. Sartore L. Facial basal cell carcinoma: analysis of recurrence and follow-up strategies / L. Sartore, L. Lancerotto,M. Salmaso [et al.] // Oncol. Rep. - 2011. - Vol.26. -№ 6. - P.1423- 1429. 19. Fattah A. Big Bad BCCs: craniofacial resection and re­construction for atypical basal cell carcinoma / A. Fattah, J. Pollock, A. Maheshwar [et al.] // J. Plastic, Reconstruc­tive and Aesthetic Surgery. - 2009. - Vol.63. - P.433­441.

20.  Varga E. Neglected Basal Cell Carcinomas in the 21st Century, Case Report / E. Varga, I. Korom, Z. Rasky [et al.] // J. Skin Cancer. — 2011. — Vol. 2011. — P. 3921- 3951.

21.  Zimmermann A. C. Predictors of recurrent basalioma of the eyelids and periorbital region / A. C. Zimmermann, V. Klauss. // Ophthalmologe. — 2001. — Vol.98. — № 6. — P.555- 559.