Офтальмол. журн. — 2014. — № 4. — С. 34-39.

 

Полный текст Pdf 

УДК 617.7-007.681-089.168-073

https://doi.org/10.31288/oftalmolzh201443439

Анатомо-топографические особенности фильтрационных подушек после операций неперфорирующего типа у больных глаукомой по данным оптической когерентной томографии

С. А. Рыков, д-р мед. наук, проф.; С. И. Косуба, канд. мед. наук; С. А. Сук, канд. мед. наук; Л. П. Тутченко, канд. мед. наук; И. С. Косуба, врач; О. А. Венедиктова, врач

Киевская городская клиническая

офтальмологическая больница «Центр микрохирургии глаза»

E-mail: ksi.eye@yandex.ru  

Ключевые слова: открытоугольная глаукома, неперфорирующая глубокая склерэктомия, оптическая когерентная томография

Ключові слова: відкритокутова глаукома, неперфоруюча глибока склеректомія, оптична когерентна томографія

Мета роботи. Вивчення морфологічних змін, що протікають у фільтраційній подушці після неперфоруючої глибокої склеректомії за допомогою оптичної когерентної томографії.

Матеріал та методи. У дослідженні взяли участь 31 пацієнт (31 око) із діагнозом первинна відкритокутова глаукома 2—3 ст. Серед них 20 чоловіків та 11 жінок. Середній вік пацієнтів склав 63 роки. Для проведення оптичної коге­рентної томографії був використаний прилад фірми Heidelberg SPECTRALIS OCT+HRA, строки дослідження склали 14—357 діб після операції. Оцінюва­лись: висота, товщина стінки, розміри субкон'юнктивальної порожнини, ехогенність всередині подушки, а також топографічні взаємовідношення між склеральним клаптем, склерою та кон'юнктивальною подушкою.

Результати. В залежності від даних тонографії пацієнти були розділені на 2 групи: з компенсацією внутрішньоочного тиску — Ро у межах 14—18 ммрт. ст. та декомпенсацією Ро>22ммрт. ст. (без використання гіпо­тензивних препаратів). Фільтраційні подушки розділили на 4 типи: плос­ка розлита — 51,6 % випадків, кістовидна — 19,35 %, фіброзна — 12,9 % та капюшоновидна — 12,9 % випадків. Післяопераційна компенсація вну­трішньоочного тиску була відмічена при перших двох типах фільтраційних подушок. Декомпенсація, або часткова компенсація — при третьому та четвертому типах фільтраційних подушок.

Висновки. Метод оптичної когерентної томографії дозволяє виявляти ознаки рубцевих процесів в динаміці на доклінічному етапі та в будь-які строки після малоінвазивних неперфоруючих операцій при глаукомі, що дає можливість прогнозувати гіпотензивний результат. Відсутність нор­малізації внутрішньоочного тиску в післяопераційному періоді пов'язана з формуванням певних типів фільтраційних подушок, для яких характерна наявність однакових факторів ризику, що сприяють декомпенсації ВІД в післяопераційному періоді. До факторів ризику слід віднести висоту філь­траційної подушки, її обмеженість та підвищену ехогенність, а також зниження висоти, або відсутність інтрасклеральної порожнини.

Литература
 
1.     Белова Л. В. Непосредственные и отдаленные результаты операций непроникающего типа у больных с открытоугольной глаукомой / Белова Л. В., Балаше-вич Л. И., Сомов Е. Е., Науменко В. В. // Глаукома. — 2003. — № 4. — С.26- 29.
2.     Иванова Е. С. Профилактика избыточных репаративных процессов при проведении антиглаукоматозных операций : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Иванова Елена Сергеевна — М., 1999. — 162 с.
3.     Козлов В. И. Причины повышения внутриглазного давления в ближайшие и отдаленные сроки после непроникающей глубокой склерэктомии / Козлов В. И., Козлова Е. Е., Соколовская Т. В., Сидорова А. В. // Перспективы направления в хирургическом лечении глаукомы. — М., 1997. — С.50- 53.
4.     Лебедев О. И. Концепция избыточного рубцевания после антиглаукоматозных операций // Вестник офтальмол. — 1993. — № 1. — С. 36- 39.
5.     Магарамов Д. А. Патогенетические механизмы и эффективность лазерной десцеметогониопунктуры (ДГП) при первичной открытоугольной глаукоме / Магарамов Д. А., Нерсесов Ю. Э. // Съезд офтальмо­логов России, 8-й: Тез. докл. — М., 2005. — С.194- 195.
6.     Мелянченко Н. Б. Взаимосвязь между скоростью декомпрессии глазного яблока и возникающими при этом вазомоторными реакциями в сосудах увеально-го тракта / Мелянченко Н. Б., Хатминский Ю. Ф. // Вестник офтальмол. — 1988. — № 5. — С.29-31.
7.     Тахчиди X. П. Возможности ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) в оценке состояния зоны опе­рации и выборе тактики при декомпенсации ВГД после антиглаукоматозных фильтрующих вмеша­тельств // Федоровские чтения — 2006. Современный методы диагностики в офтальмологии. Анатомо-физиологические основы патологии органа зрения:Сб. науч. ст. — М., 2006. — С. 308-310.
8.     Тахчиди Е. X. Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза и ее применение для оценки зоны антиглаукоматозной операции / Е. Х. Тах-чиди, Н. А Козлова //IX Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Федоровские чтения — 2011»: Сб. тез. — М.: Изд-во «Офтальмология». — 2011. — 410 с.
9.     Тахчиди X. П. Интраоперационная профилактика рубцевания при моделировании непроникающей глубокой склерэктомии в эксперименте in vivo / Х. П. Тахчиди, Е. Х. Тахчиди, С. В. Новиков [и др.]. // Офтальмохирургия. — 2012. — № 4. — С.56-60.
10.  Узунян Дж. Г. Ультразвуковая биомикроскопия в оцен­ке эффективности непроникающей глубокой склерэктомии: Дис. ... канд. мед. наук. — М., 2007. — 150 с.
11.  Фаражаева Э. E. Ультразвуковая биомикроскопия сформированных дренажных путей оттока после операций неперфорирующего типа у пациентов с ис­ходно высоким ВГД / Э. Е. Фаражаева, Э. В. Егорова, Д. Г. Узунян // Офтальмохирургия. — 2012. — № 4. — С.61-67.
12.  Dalian E. Nonpenetrating filtration surgery for glaucoma: control by surgery only / Dahan E., Drusedau M. U. // J. Cataract Refract. Surg. —  2000. — Vol.26, № 5. — P. 695- 701.
13.  Ghasem Fakhraie. Correlation between Filtering BlebClinical Morphology,Anterior Segment Optical Coherence Tomography Findings, and Intraocular Pressure / Ghasem Fakhraie., Sedigheh Kahansal., Yadollah Eslami. [et al.]. // Iranian Journal of Ophthalmology. — 2011. — Vol.23, № 4. — P.21-28.
14.  Kazuyuki Hirooka, Mai Takagishi, Tetsuya Baba, Hirokazu Takenaka and Fumio Shiraga Stratus optical coherence to­mography study of filtering blebs after primary trabeculec­tomy with a fornix-based conjunctival flap.Department of Ophthalmology, Kagawa University Faculty of Medicine, Kagawa / Kazuyuki Hirooka, Mai Takagishi, Tetsuya Baba [et al.]. // Acta Ophtalmol. — 2010. — Vol. 88. — P. 60- 64.
15.  Khaw P. T. Activation and suppression of fibroblast function./ P. T. Khaw, N. L. Occleston, G. Schultz [et al.] // Eye. — 1994. № 8. — P. 188- 195.
16.  Marchini G. Ultrasound biomicroscopy and intraocular-pressure-lowering mechanisms of deep sclerectomy with reticulated hyaluronic acid implant / G. Marchini, M. Marraffa, C. Brunelli [et al.] // J. Cataract. Refract. Surg. 2001. — Vol.27. — № 4. — P.507- 517.
17.  Mills K. B. Trabeculectomy: a retrospective longterm follow-up of 444 cases / K. B. Mills // Br. J. Ophthalmol. — 1981. — Vol.65. — P. 790-795.
18.  Netland P. A. Nonpenetrating glaucoma surgery // Ophthalmology. — 2001. — Vol. 108, № 2. — P.416-421.
19.  Vesti E. Filtering blebs: follow up of trabeculectomy / E. Vesti // Ophthalmic. Surg. — 1993. — Vol.24. — P. 249- 255.
20.  Wells A. P. A pilot study of a system for grading of drainage blebs after glaucoma surgery / A. P. Wells, J. G. Crowston,J. Marks [et al.] // J Glaucoma. — 2004. — Vol.13. — P. 454-460.
21.  Yamamoto T., Sakuma T., Kitazawa Y. An ultrasound biomicroscopic study of filtering blebs after mitomycin C trabeculectomy / T. Yamamoto, T. Sakuma, Y. Kitazawa // Ophthalmology. — 1995. — Vol.102. — P.1770- 1776.
22.  Zhang Yi. Evaluating subconjunctival bleb function after trabeculectomy using slit-lamp optical coherence tomography and ultrasound biomicroscopy / Zhang Yi, Wu Qiang, Zhang Min [et al.] // Chin. Med. J. — 2008. — Vol.121. № .14. — P.1274- 1279.